【中醫內科醫案分享－慢性疲勞、過敏性鼻炎】

 

【醫案紀錄】

患者為35歲男性，有長期慢性疲勞約數年，精神容易渙散、無法集中，中午前就會開始疲累、很需要午睡，且患有睡眠呼吸中止症約數年，偶會有鬼壓床的感覺。平常有過敏性鼻炎，晨起會打噴嚏、流鼻水。

平時容易感冒、得流感，共得過3次Covid。臉部易水腫。排便1日1行，質軟。有富貴手：手指末稍易脫皮、龜裂。喝水多即小便頻數。臉容易長粉刺、痘痘。

◎舌診

舌稍淡稍胖大齒痕，苔中間稍厚，下瘀

◎脈診

兩寸沉虛甚右寸重按頂指，左關緩右關沉虛，兩尺弱重按無力左尺細顯帶弦

◎診斷

心脾肺氣不足、上焦伏火、腎氣不足

◎治則

健脾補氣、少許溫陽、解表、補腎陰腎氣、清熱(反佐)

◎處方－水煎藥

我大致幫其開立以下處方，劑量為一天份，分兩次空腹服用，前後共服用約30天，接續治療

① 健脾補氣、少許溫陽：北黃耆10錢、炙甘草4錢、黨參4錢、肉桂1.5錢、附子1錢

② 解表、升提：桂枝3錢、柴胡1.5錢

③ 補腎陰、腎氣：何首烏5錢、炒杜仲5錢

④ 清熱(反佐)：黃芩5錢、黃柏3錢

◎預後
① 服用30天水煎藥後，患者自述體力從原本約30、40分，進步到現在約70、80分左右。整天都很有精神做事，不會一下就很疲倦、打哈欠
② 現晨起偶打噴嚏、流鼻水，且鼻水量少，大概一、兩張衛生紙就可止住
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【疾病、處方討論】

[慢性疲勞]

「氣」、「陽」泛指全身的能量，當「氣」無法很好輸佈至身體各處時，就容易導致慢性疲勞症狀，常見類型包括：過勞消耗導致氣不足、氣無法升提、體內水濕阻滯氣的輸佈等。

✓ 此案例相對較單純，是因工作過勞消耗身體過多能量導致的慢性疲勞，像脈兩寸無力、晨起易容打噴嚏流鼻水、易感冒、臉易水腫、睡眠呼吸中止、富貴手、排便偏軟等狀況，都顯示患者有氣虛的狀況（尤其上焦心肺系統）。

✓ 因此主要以補氣、少許溫陽的方式補充身體的能量，並加入解表、升提藥幫助補充的能量能更好的輸佈到全身。

✓ 同時因在脈象上兩尺下焦略有不足，故加入補腎陰、腎氣的藥物，修復身體根本源源不絕的後備能量。

✓ 但因患者上焦有些許火氣（因氣虛身體代償而產生的火氣），因此還需加入清熱藥清除火氣並避免過補上火。

綜觀全方，頗有李東垣「補脾胃瀉陰火升陽湯」中補氣、升陽、瀉熱的精神。

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[過敏性鼻炎、反覆感冒]

過敏性鼻炎最常見之症狀即晨起、遇到過敏原時易打噴嚏、流鼻水、鼻塞，主因是上焦氣不足（尤其是呼吸系統、免疫系統－肺氣）、外感餘邪（過敏原之抗原刺激）。

✓ 其中免疫、呼吸系統因調節能力太差，因此只要遇到一些過敏原、冷空氣刺激，就會被迫代償性啟動反應，這種因虛導致的過度敏感現象，就是所謂的「過敏」！

而反覆感冒也是因免疫系統抗邪能力太弱，因此只要一點病毒量就容易感冒。
即內經云：「邪之所湊，其氣必虛」

✓ 因此治法類似前述：以補氣、溫陽的方式補充呼吸、免疫系統的能量，再加入一些補腎陰、腎氣藥物，使骨髓有源源不絕的能量及物質可製造更多免疫細胞。
✓ 同時用解表藥促進、啟動免疫系統活化，以達到「正氣存內，邪不可干」的健康狀態！
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以上藥物處方劑量僅供參考，主要想與大家分享臨床上的思路。
每個人身體條件都不一樣，不宜直接套用，建議大家找專業中醫師評估治療哦！

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