【中醫內科醫案分享－睡眠障礙、夜尿】

【醫案紀錄】

患者為65歲男性，患有睡眠障礙約2年。現入眠需一小時以上、淺眠、多夢，且每晚都會因夜尿而醒1-3次，尿完可再入睡。躺在床上約22時～06時，但實際僅睡約5、6小時。

自覺平時虛亢虛亢感，易感疲累，血壓長期偏低88-108/63-67（曾低至30），姿勢改變時會低血壓－兩眼發黑、易跌倒。偶感心悸。

◎舌診

舌瘦長舌尖紅邊齒痕，苔少，下輕瘀

◎脈診

細弦。左關尺細弦左尺弱重按頂指；右寸稍虛右尺細薄甚帶弦

◎診斷

腎陰腎氣不足、肺氣不足、肝鬱陽亢、下焦虛火

◎治則

補腎陰腎氣、補氣、和解緩肝、潛陽、清下焦虛火

◎處方

我大致幫其開立以下處方，劑量為一天份，分兩次空腹服用，前後共服用約60天，接續治療

① 補腎陰腎氣、補氣：何首烏2.5g、杜仲1.5g、肉桂0.5g、附子0.5g、黃耆2.5g

② 和解緩肝、潛陽：柴胡1g、白芍1g、大棗1g、牡蠣1g

③ 清下焦虛火：知母1.5g、黃柏1.5g

◎預後

① 患者自述服藥後，現大多可在30分鐘內入睡，有時較累時甚至躺下去就可睡著

② 淺眠改善許多，可睡較深層

③ 夜尿現一晚起來1次左右，有時甚至不會起來
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【疾病、處方討論】

[睡眠障礙、高血壓]

大多偏向交感神經亢奮（陽亢、肝鬱、虛火）所導致，但這個「亢奮」通常只是標症，多是因為腎陰腎氣不足、無法很好的調節交感神經系統所導致。尤其此患者的舌瘦長、脈兩尺細弱也都顯示腎陰、腎氣不足的狀況。
✓ 因此除用和解、潛陽、清下焦虛火緩解亢奮的神經外，重點在用補腎陰/腎氣、補氣修復身體根本的能量。
當身體儲備能量足夠後，就能較好地調控交感神經，亢奮自然就緩解下來。

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[夜尿]

多偏向腎氣不足，導致膀胱收縮力差、腰薦處掌管尿意之脊髓神經過度敏感。
因此只要膀胱有一定尿液，脊髓神經就會發出很強的神經訊號給大腦、把我們叫起來排尿。
✓ 因此只要補充腎氣，搭配一些補腎陰、少許溫腎陽的方式去改善膀胱的收縮力及脊髓神經的敏感度，就可讓晚上起來夜尿次數降低，進而改善睡眠品質！
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[總結]

現代人因過勞、熬夜、平均生存年齡較高等原因，因此較易有腎陰/腎氣/腎陽不足造成之各種退化性疾病，包括睡眠障礙、高血壓、糖尿病、夜尿等。
✓ 因此臨床上很多在舌、脈、症表現腎陰、腎氣不足的患者，只要適當補其不足，通常都能有不錯改善！
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以上藥物處方劑量僅供參考，主要想與大家分享臨床上的思路。
每個人身體條件都不一樣，不宜直接套用，建議大家找專業中醫師評估治療哦！

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