【內科針灸醫案分享－高血壓、睡眠障礙】
本文重點
・以清熱、潛陽重鎮、疏肝緩肝，將亢熱於上的能量往下引導，使身體回復陰陽平衡的狀態
・將針、藥併用，可達到最快、最完整的療效！
・將針、藥併用，可達到最快、最完整的療效！
患者為50歲男性，近5年因自行開公司、壓力大，開始有高血壓、睡眠障礙（包括入眠難、淺眠、中途醒來等）等問題，近1年稍加重。目前高血壓在西醫規律追蹤治療中，近5年皆服用2顆降壓藥，血壓控制在136~150/84~95mmhg，偶壓力大時會超過150/95 mmhg。
睡眠目前規律服用2顆安眠藥才可入睡，不吃安眠藥時只要不太累就會亢奮而難入眠。AM 0200會中途醒來一次，順便排尿，醒後有時可馬上再入睡、有時要1小時才能再入睡。睡覺全程都淺眠、多夢，且夢境清晰。
偶壓力大時會偏頭痛，不太會疲倦，容易亢奮。
緊張時易手足逆冷，排便正常。偶吃烤炸辣。口乾渴，飲水無法解渴。
◎舌診
舌紅舌尖有朱點伴隨舌體顫抖，苔正常，下輕瘀
◎掌診
手心紅，無手汗
◎脈診
兩寸滑頂指有力，左關弦滑頂指，左尺弦稍細，右尺稍虛
◎診斷
上焦心火、陽亢、肝氣鬱結、腎陰腎氣稍不足
◎治則
清上焦熱、潛陽重鎮、緩肝、補腎陰腎氣、補氣
◎處方
✓ 針灸穴位
皆雙側取穴，前後共治療約7次
① 清心火（瀉法）：神門、大陵
② 疏通肝氣（通法）：合谷、太衝、足臨泣、陽陵泉、風池、肩井
③ 補腎陰、腎氣（補法）：三陰交、腎關、復溜
④ 安神（平補平瀉）：鎮靜
✓ 藥粉
劑量為一天份，前後共服用約50天
① 清上焦熱：黃芩1.5g、黃連0.7g
② 潛陽重鎮：黃柏1.5g、龍骨0.7g、牡蠣0.7g、懷牛膝0.7g
③ 緩肝：白芍1.5g、大棗1.5g
④ 補腎陰腎氣、補氣：何首烏2g、杜仲1.5g、黃耆1.5g
◎預後
① 高血壓：服藥後血壓漸穩定，目前穩定控制在120~130/70~80mmhg，西醫將血壓藥調整為一顆
② 入眠狀況：目前服用1顆安眠藥即可入睡
③ 淺眠多夢：睡眠較深層，仍會做夢，但少很多
④ 中途醒來：現在不會半夜中途醒來、夜尿，可以一覺到天亮
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【疾病、處方討論】
[原發性高血壓、睡眠障礙]
如同前篇醫案分享，這兩類疾病都偏向「交感神經過度亢奮」所引起的，但在診斷上則要仔細區分虛實比例，才能適當的選擇補腎、疏肝緩肝；清熱、潛陽重鎮等不同治法，以將身體引導回陰陽平衡狀態
✓ 有些患者是因年老腎陰腎氣不足、無法很好的調節肝氣疏泄的功能（交感神經），較偏向「因虛致實」，治法偏以「補腎、疏肝」為主
✓ 有些患者則是因壓力大、用腦過度，導致交感神經亢奮緊繃、大腦過度亢奮，較偏向「亢熱之實證」，治法偏以「清熱、潛陽重鎮、疏肝緩肝」為主
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[案例討論]
此患者在脈診、舌診、掌診、問診上皆表現出明顯的「亢熱」狀態。
包括上焦脈滑頂指有力且交感神經系統脈弦滑頂指、舌紅舌尖有朱點伴隨舌體顫抖、手掌心紅、不太會疲倦且容易亢奮、口乾渴、入睡困難等。
再結合其近年工作壓力大之病史，故診斷其為「陽亢、熱於上之實證」為主。
故處方思路如下
✓ 內科針灸
・心經之神門、心包經之大陵清瀉上焦心火
・手足四關之合谷、太衝；膽經之足臨泣、陽陵泉、風池、肩井疏通鬱結之肝氣。其中腳上之足臨泣、太衝還可引氣下行、改善陽亢於上的狀態
・脾經及腎經之三陰交、腎關、復溜補充腎陰、腎氣，以穩定陽亢於上的狀態
・最後以前額之鎮靜穴安神，讓陽亢於上之能量可順應針尖從頭面往下引導回身體
✓ 內科藥物
・黃芩、黃連清除上焦、心的火氣
・黃柏、龍骨、牡蠣、懷牛膝潛陽重鎮，使陽氣能往下收斂而不會陽亢於上
・白芍、大棗緩肝，避免肝氣過度疏發，幫助陽氣潛藏
・何首烏、杜仲補腎陰、腎氣，使下元穩固，使交感神經軸穩定而不會亢奮於上
・黃耆補氣，一方面使亢熱拉下後患者不會過度疲憊、虛衰；一方面推動以幫助補腎陰腎氣
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[內科針灸、針藥併用]
✓ 此患者在一開始即搭配內科針灸治療，這種陽亢狀態用針灸可以更快速、更好的將亢奮於上的能量引導下來、疏通鬱結的肝氣，使身體更容易回到陰陽平衡的狀態
✓ 同時再搭配內服藥，使針灸引導身體回復陰陽平衡的趨勢能持續、穩定。將針、藥兩者併用，以達到最快、最完整的療效
以上針灸、藥物處方劑量僅供參考，主要是想與大家分享臨床上的思路。
每個人的身體條件都不一樣，不宜直接套用，建議大家還是要找專業中醫師評估治療哦！
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