【中醫內科針灸醫案分享－胃食道逆流】

【醫案紀錄】

患者為40歲女性，近半年左右因工作壓力大，開始有胃食道逆流疾病之相關症狀，包括上腹灼熱刺痛、胸口灼熱感（火燒心）、口腔泛酸等，伴隨胃酸侵蝕咽喉造成之喉嚨梗塞感。之前至腸胃內科做過胃鏡，顯示有Grade A的胃黏膜發炎，目前服用PPIs（氫離子幫浦抑制劑）中，但自覺改善有限，且停藥後症狀即加重。

平時入睡困難約40~50分鐘、偶淺眠。近期容易饑餓、食量大，常有口乾、口臭。排便一日二行，質散稍黏。

◎舌診

舌紅齒痕，苔中下焦厚膩稍黃

◎脈診

弦滑。左寸弦關弦滑顯；右寸上逆顯關滑頂指重按弦

◎診斷

胃火、胃氣上逆、中焦腸胃氣滯、肝氣鬱滯化火、脾虛運化不足

◎治則

清瀉肝胃火、和降胃氣、疏通腸胃氣機、疏肝緩肝、補腎氣以平肝、健脾運脾消導

◎處方

✓ 針灸穴位

皆雙側取穴，前後共治療約5次

① 清瀉肝、胃火（瀉法）：內庭、行間

② 和降胃氣（通法）：陷谷

③ 疏通腸胃氣機（通法）：公孫、內關、中脘

④ 疏肝緩肝（通法）：合谷、太衝、風池、肩井

⑤ 補腎氣以平肝（補法）：腎關

⑥ 健脾、運脾（補法）：足三里、陰陵泉

（偶用瀉法針刺利咽清熱之三叉三、照海）

✓ 藥粉

劑量為一天份，前後共服用約35天

① 清瀉肝、胃火：黃芩1.5克、黃連1克

② 和降胃氣：半夏1.5克

③ 疏通腸胃氣機：陳皮1.5克、砂仁1.5克

④ 疏肝緩肝：柴胡1克、白芍1克、大棗1克

⑤ 補腎氣(平肝)：杜仲1克

⑥ 健脾、運脾、消食導滯：黨參1.5克、白朮1.5克、萊菔子1.5克

◎預後

① 上腹灼熱刺痛、胸口灼熱感、口腔泛酸等：皆改善許多，但上腹仍偶有熱感。目前已停西藥PPIs。

② 喉嚨梗塞感（慢性咽喉炎）：原本不吞口水即顯，現在僅剩吞口水會有一點

③ 入睡困難：比之前好一些，目前約30分鐘可入睡

④ 較沒那麼容易饑餓，口乾、口臭也少很多
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【疾病、處方討論】

[中醫怎麼看胃食道逆流]

「胃食道逆流」看似單純只是胃酸上逆的問題，實際上卻是一個錯綜複雜的疾病－中焦腸胃系統呈現「寒熱錯雜」、「氣機升降失調」的狀態，同時伴隨「交感神經系統亢奮」而作用在胃及食道處。

✓ 「寒」
主要指消化、吸收能力下降，導致食物無法很好的被處理而堆積在腸胃道。

✓ 「熱」
一方面是因交感神經亢奮容易產生火氣；
一方面是因為食物堆積在腸胃道後，胃不得不增加工作量以處理這些食物，進而造成胃功能亢盛、胃酸分泌過多、胃黏膜發炎等熱像。

✓ 「交感神經系統」
腸胃道是一個有豐富神經網路控制的系統，當交感神經亢奮而作用在中焦腸胃系統，同時合併腸胃道寒熱錯雜的狀態時，就會導致腸胃氣機混亂、升降失常，進而產生胃酸上逆、火燒心等一系列症狀。

✓ 「治療」
相較於西醫偏向抑制「胃酸分泌變多」的標，中醫則偏向針對「造成胃酸上逆至食道之本因」治療。
因此治療著重於調整腸胃環境、調整及增加腸胃蠕動，以及調整交感神經軸線穩定性、調整自律神經調控腸胃能力等。
目標在改善腸胃道環境、使交感神經軸線穩定後，能停服所有的中藥、西藥！
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[案例討論]

此處引用邱澤夏老師、楊維傑醫師之「針方對應」概念－在結合四診作出診斷後，可用相同治療方向之針灸穴位、藥物一同達到1+1>2的療效
✓ 清瀉胃火
・針瀉內庭（胃經滎穴），藥用黃連。
・改善胃功能過度亢奮、胃酸分泌過多、胃黏膜發炎等狀態
✓ 清瀉肝火
・針瀉行間（肝經滎穴），藥用黃芩。
・清除交感神經系統過度緊繃、亢奮而引發之火氣。
✓ 和降胃氣
・針通陷谷（為土經之俞木穴），藥用半夏。
・藉由通降胃氣、放鬆橫膈膜，使胃氣、胃酸不會上逆。
✓ 疏通腸胃氣機
・針通公孫（脾經絡穴）、內關（心包與胃別通）、中脘（胃經募穴），藥用陳皮、砂仁。
・合併和降胃氣，可疏理腸胃氣機、改善中焦升降失調之狀態。
✓ 疏肝、緩肝
・針通四關之合谷＆太衝、膽經之風池＆肩井，藥用柴胡、白芍、大棗。
・改善交感神經系統過度緊繃、亢奮之狀態，避免其不斷作用於腸胃系統，並協助疏通腸胃氣機。
✓ 補腎氣以平肝
・針補腎關（補腎氣、腎陽第一要穴），藥用杜仲。
・藉由穩固腎氣、腎上腺能量，進而使過度啟動、亢奮之交感神經系統緩和下來。
✓ 健脾、運脾、消食導滯
・針補足三里（胃土經合土穴）、陰陵泉（脾土經合水穴），藥用黨參、白朮、萊菔子。
・增加、調整腸胃道之消化吸收/蠕動能力，並改善宿食堆積、鬱而化火加重中焦痰熱的狀態。

綜觀全方，頗有張仲景傷寒論「半夏瀉心湯」合「四逆散」之寒熱互用、疏理中焦氣機之精神。

上述各治則協同搭配，共同改善「中焦寒熱錯雜、氣機升降失調」，以及「交感神經過度亢奮」的狀態，從根本治療胃食道逆流！
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以上藥物處方劑量僅供參考，主要想與大家分享臨床上的思路。
每個人身體條件都不一樣，不宜直接套用，建議大家找專業中醫師評估治療哦！

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