【醫案紀錄】

患者為68歲男性，15年前診斷出痛風後無穩定控制，UA尿酸長期在9~10，且偶有痛風結石
5年前發現腎臟功能異常，並開始規律每日服用1顆降尿酸藥

今年5月求診於我時，血檢數值如下
• UA尿酸7.55（正常<7）
• BUN尿素氮24（正常7~23）
• Cre肌酸酐1.22（正常0.8~1.2，建議<1.0）
• eGFR腎絲球過濾率63.36（滿分大致為100）


▍舌診
• 瘦長暗紅嫩苔黃厚膩，下瘀深

▍脈診
• 右寸緩滑/關滑硬/尺細弱緩滑
• 左寸沉緩滑/關細弦/尺細弱緩滑

▍處方－水煎藥 ( 共治療約6個月，接續治療 )

① 清熱、化瘀、利濕熱、利濕、涼血
• 黃連3錢、黃柏5錢、丹參8錢、蒲公英4錢、茯苓4錢、澤瀉4錢、丁豎杇4錢、忍冬藤4錢

② 疏肝和解
• 柴胡4錢、白芍3錢

③ 補腎、補氣養血、溫陽 ( 後期較多 ) 
• 熟地黃5錢、杜仲8錢、黃耆8~12錢、當歸3錢、肉桂1.5~3錢、附子1.5~3錢

▍預後

✅ 治療6個月後，已戒停降尿酸藥，且腎臟功能回復正常，血檢數值如下，接續治療

• UA尿酸5.68 ( 原7.55，正常<7 )
• BUN尿素氮18.6 ( 原24，正常7~23 )
• Cre肌酸酐0.9 ( 原1.22，正常0.8~1.2，建議<1.0 )
• eGFR腎絲球過濾率90.1 ( 原63.36，滿分大致為100 )



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【案例討論】

✅ 此案例的慢性腎臟病是因痛風及結石導致
• 痛風結石發生在腎臟時容易破壞腎細胞
• 慢性腎臟病因過濾能力較差，許多代謝廢物會累積在體內
• 尤其痛風這種疾病的濕熱瘀、代謝廢物（像是尿酸）較多，更加重腎臟負擔

➡️ 治療前期
• 著重疏通身體，包括排除身體代謝廢物、改善腎臟及腎血管發炎，並緩解腎血管的痙攣
• 清熱、化瘀、利濕熱、利濕、涼血為主，搭配疏肝

➡️ 治療後期
• 著重修復腎臟細胞，包括給予腎細胞充足的供血供氧、能量
• 補腎、補氣、養血、溫陽為主，搭配化瘀


【疾病討論】

▍慢性腎臟病之中醫觀點與治療

✅ 慢性腎臟病是指腎細胞逐漸凋亡的過程。因為腎臟這個過濾器逐漸損壞，所以很多代謝廢物（肌酸酐、尿素氮、尿酸等）會累積在體內無法排出

✅ 中醫治療慢性腎臟病分成扶正、袪實兩大類

① 扶正
• 補腎、補氣養血、溫陽
• 修復還沒完全死透的腎細胞，讓瀕死的腎細胞重新得到營養、血液灌流與修復
• 但如果腎細胞已完全死透則很難修復

② 祛實
• 和解疏肝、清利濕熱、化瘀、通腑瀉下
• 疏通身體、放鬆痙攣血管、通利二便，讓代謝廢物可排出體外
• 改善腎臟循環，加強修復力道


▍慢性腎臟病各階段中醫治療目標

✅ 越早期介入，能修復的幅度越大



① 1~3a期 ( 45≤腎絲球過濾率 )
• 治療效果較好
• 許多腎細胞處於瀕死階段、仍可修復，有很大機會可讓腎絲球過濾率回復正常狀態

② 3b~4期 ( 15 ≤腎絲球過濾率≤44 )
• 治療效果較差
• 已有許多腎細胞死亡，治療目標為避免腎臟功能持續惡化、小幅改善腎絲球過濾率
• 且要注意電解質代謝狀況

③ 5期、已開始洗腎 ( 腎絲球過濾率<15 ) 
• 治療效果差
• 大部分腎細胞都已死亡，治療目標為避免步入洗腎、幫助洗腎順利（血壓、電解質穩定）


▍吃中藥會不會傷腎臟？

➡️ 「不會」

✅ 很多民眾會有「中藥傷腎」的迷思，是因為少數藥材有「馬兜鈴酸」這種會傷害腎細胞的成分

✅ 但衛福部早在民國 92 年就公告禁用廣防己、關木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤這五種有馬兜鈴酸的中藥材，所以不用擔心會吃到會傷腎的中藥！



以上處方劑量僅供參考，主要分享臨床上的思路

每個人身體條件都不一樣，不宜直接套用，大家還是要找專業中醫師評估治療哦！


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【吳東霖醫師｜忠孝昌盛堂中醫診所】
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